附录C 性别肯定激素干预
表格 1 性别肯定激素干预作用下身体变化的预期时间过程（改编自 Hembree et al., 2017）
睾酮干预
| 效果 | 开始时间 | 最大化时间 |
|---|---|---|
| 皮肤油性增加 / 痤疮 | 1 – 6 个月 | 1 - 2 年 |
| 面部 / 身体毛发生长 | 6 - 12 个月 | >5 年 |
| 雄激素性脱发 | 6 - 12 个月 | >5 年 |
| 肌肉质量 / 力量增加 | 6 - 12 个月 | 2 - 5 年 |
| 脂肪重分布 | 1 - 6 个月 | 2 - 5 年 |
| 月经停止 | 1 - 6 个月 | 1 - 2 年 |
| 阴蒂增大 | 1 - 6 个月 | 1 - 2 年 |
| 阴道萎缩 | 1 - 6 个月 | 1 - 2 年 |
| 嗓音降低 | 1 - 6 个月 | 1 - 2 年 |
雌激素干预与雄激素抑制干预
| 效果 | 开始时间 | 最大化时间 |
|---|---|---|
| 脂肪重分布 | 3 - 6 个月 | 2 - 5 年 |
| 肌肉质量 / 力量减少 | 3 - 6 个月 | 1 - 2 年 |
| 皮肤变软 / 油性下降 | 3 - 6 个月 | 未知 |
| 性欲减退 | 1 - 3 个月 | 未知 |
| 自发勃起减少 | 1 - 3 个月 | 3 - 6 月 |
| 男性性功能障碍 | 未知 | 2 年 |
| 乳房发育 | 3 - 6 个月 | 2 - 5 年 |
| 睾丸体积减少 | 3 - 6 个月 | 不一 |
| 肢端毛发生长减少 | 6 - 12 个月 | >3 年 |
| 头发 | 不一 | 不一 |
| 声音改变 | 无 |
表格 2 与性别肯定激素干预相关的风险
（加粗项表示具有临床意义；更新自 SOC - 7）
| 风险等级 | 基于雌激素的方案 | 基于雄激素的方案 |
|---|---|---|
| 很可能增加的风险 | 静脉血栓栓塞 不育 高钾血症S 高甘油三酯血症 体重增加 | 红细胞增多症 不育 痤疮 雄激素性脱发 高血压 睡眠呼吸暂停 体重增加 高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇增加 |
| 在存在额外风险因素的情况下，很可能增加的风险 | 心血管疾病 脑血管疾病 基于环丙孕酮的干预方案 脑膜瘤C 基于螺内酯的干预方案 多尿 / 脱水S 胆石症 | 心血管疾病 高甘油三酯血症 |
| 有可能增加的风险 | 高血压 勃起功能障碍 | |
| 在存在额外风险因素的情况下，可能增加的风险 | 2 型糖尿病 低骨密度 / 骨质疏松 高泌乳素血症 | 2 型糖尿病 脑血管疾病 |
| 无增加风险或不确定 | 乳腺癌和前列腺癌 | 低骨密度 / 骨质疏松 乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫癌 |
C 基于环丙孕酮的干预方案
S 基于螺内酯的干预方案
表格 3 跨性别和多元性别青少年性别肯定激素干预方案
（改编自内分泌协会指南；Hembree et al.,2017）
口服 17β- 雌二醇诱导女性青春期（基于雌激素的方案）
开始剂量为 5 µg/kg/d，每 6 个月增加 5 µg/kg/d，直到达到 20 µg/kg/d（参考雌二醇水平调整）
成人剂量： 2-6 mg/d
在青春期后的 TGD 青少年中，17β- 雌二醇的剂量可以更快地增加：
开始剂量为 1mg/d（持续 6 个月），此后增加至≥2mg/d（参考雌二醇水平调整）
使用透皮 17ß- 雌二醇诱导女性青春期（基于雌激素的方案）
初始剂量 6.25-12.5 µg/24 h（将 24 g 贴片分为 ¼-½）
每 6 个月增加 12.5 µg/24 h，滴定至所需剂量（参考雌二醇水平调整）
成人剂量：50-200 µg/24 h
到达成人剂量后的其他方案，请参见表格 4
使用睾酮酯类药物诱导男性青春期（基于睾酮的方案）
初始剂量为 25 mg/m²（体表面积）/2 周（或每周使用此剂量的一半）
每 6 个月增加 25 mg/m²（体表面积）/2 周，直到达到成人剂量且达到目标睾酮水平。有关其他睾酮方案，请参见表格 4。
表格 4 跨性别和多元性别成年人性别肯定激素干预方案 *
| 基于雌激素的方案 （女性倾向） | 雌激素 | 口服或舌下含服 | 雌二醇 | 每日 2.0-6.0 mg |
| 透皮 | 雌二醇透皮贴片 | 每日 0.025-0.2 mg | ||
| 不同种类的雌二醇凝胶 | ‡ 每日涂抹 | |||
| 注射 | 戊酸雌二醇或环戊丙酸雌二醇 | 每2周 5-30 mg 肌肉注射 每周 2-10 mg 肌肉注射 | ||
| 抗雄激素 | 螺内酯 | 每日 100-300 mg | ||
| 醋酸环丙孕酮 | 每日 10 mg ** | |||
注射 | GnRH激动剂 | 每月 3.75-7.50 mg皮下注射/肌肉注射 | ||
| GnRH激动剂长效缓释制剂 | 每3月 11.25 mg 皮下注射/肌肉注射 或 每6月 22.5 mg 皮下注射/肌肉注射 | |||
| 基于雄激素的方案 （男性倾向） | 睾酮 | 注射 | 庚酸睾酮/ 环戊丙酸睾酮 | 每周 50-100 mg肌肉注射/皮下注射 或 每2周 100-200 mg肌肉注射 |
| 十一酸睾酮 | 每12周 1000 mg 肌肉注射 或 每10周 750 mg 肌肉注射 | |||
| 透皮 | 睾酮凝胶 | 每日 50-100 mg | ||
| 睾酮透皮贴片 | 每日 2.5-7.5 mg |
* 剂量应根据激素水平动态调整，使性激素水平处于理想治疗范围内。激素干预方案并不能反映全球范围内所有药房提供的所有制剂。激素干预方案可能需要根据当地药房提供的药物进行调整。
‡ 用量因药物剂型和浓度而异
** Kuijpers et al (2021).
表格 5 跨性别和多元性别人群接受性别肯定激素疗法的激素监测方案（改编自内分泌学会指南）
跨性别男性或男性倾向跨性别（包括多元性别 / 非二元）个体
- 在第一年中，约每 3 个月（或在剂量变化时）进行一次评估，并在之后的每年评估 1 至 2 次，以监测身体在睾酮干预下的变化。
- 每 3 个月（或在剂量变化时）测量血清总睾酮水平，直至达到目标水平：
- 注射睾酮者，血清总睾酮水平测量应在两次注射之间的中点进行。目标水平为 400-700 ng/dL。作为替代，也可测量峰值和谷值以确保水平保持在男性参考范围内。
- 注射十一酸睾酮者，应在临注射前测量总睾酮水平。如果低于 400 ng/dL，则需要调整给药间隔。
- 使用透皮睾酮制剂者，可以在每天使用并持续至少 1 周后（且至少在使用 2 小时后）进行测量。
- 在基线和第一年中大约每 3 个月（或在剂量变化时）测量红细胞比容或血红蛋白浓度，并在之后的每年测量 1 至 2 次。
跨性别女性或女性倾向跨性别（包括多元性别 / 非二元）个体
- 在第一年中，约每 3 个月（或在剂量变化时）进行一次评估，并在之后的每年评估 1 至 2 次，以监测身体在雌激素干预下的变化。
- 血清睾酮水平应低于 50 ng/dL。
- 血清雌二醇水平应在 100-200 pg/mL 范围内。
- 服用螺内酯者，应监测血清电解质（特别是血钾）以及肾功能（特别是血清肌酐）。
- 根据 第十五章 初级保健 的建议进行初级保健筛查。